У беременных женщин, риск серьезной заболеваемости прогрессивно
увеличивается с числом родов посредством кесарева сечения, согласно
систематическому обзору и мета-анализу наблюдательных исследований.
Нормы гистерэктомий, переливаний крови, спаек, и хирургического
повреждения повышались с увеличением числа родов посредством кесаревого
сечения, обнаружили доктор Николь Е. Маршалл (Nicole E. Marshall) и
коллеги (Oregon Health & Science University in Portland).
Оказалось, что у женщин, у которых было три или больше кесаревых
сечения, есть статистически существенное повышение риска для плаценты
previa, accreta и необходимости гистерэктомии.
Однако, исследователи подчеркивают, что большинство женщин имеют
хорошие исходы, независимо от числа предшествующих кесаревых сечений, и
поэтому данные «не предлагают верхнего предела числу допустимых родов
посредством кесарева сечения».
Тем не менее, авторы считают, что женщины, которые планируют иметь
несколько детей, должны быть предупреждены о рисках многократных родов
посредством кесаревого сечения, и рисках и преимуществах влагалищных
родов после кесарева сечения, чтобы помочь принять обоснованное решение.
Исследование опубликовано в он-лайновом выпуске «American Journal of Obstetrics and Gynecology» от 16 июня.
В США почти одна треть всех рождений происходит посредством кесарева
сечения, и норма и первичных и повторных родов посредством кесаревого
сечения продолжает повышаться каждый год.
Чтобы определить воздействие увеличения количества кесаревых сечений на
материнскую заболеваемость, доктор Маршалл и коллеги рассмотрели 21
исследование, которые были отобраны.
21 исследование включили данные по более чем 2,2 миллионам родов,
включая 180 177 повторных родов посредством кесарева сечения и 5 729 по
крайней мере с тремя родами посредством кесарева сечения. Было 5 823
случая плаценты previa, 743 случая accreta и 1 852 женщины потребовали
гистерэктомии.
Частота гистерэктомий повышалась с увеличением числа кесаревых сечений
во всех исследованиях. Исследование 2006 года, которое использовало базу
данных регистраций кесаревых сечений «Eunice Kennedy Shriver
Maternal-Fetal Medicine Units Network» показало, что при увеличении
числа кесаревых сечений от 1 до 5 приспособленное отношение шансов для
гистерэктомии (по сравнению с риском у женщин только с влагалищными
родами) увеличивалось от 0,7 до 1,4, 3,8, 5,6, и 15,2.
Первичные показания для гистерэктомии, перечисленной в четырех
исследованиях, были плацента previa/accreta (67 %), атония матки
(25%-ая) и разрыв/повреждения матки(5 %).
Частота плаценты previa на 1000 родов повышалась от 10 с одним
предшествующим кесаревым сечением, до 28 с тремя или больше
предшествующими кесаревыми сечениями, сообщают авторы.
По сравнению с женщинами без плаценты previa и предшествующих родов
посредством кесаревого сечения, женщины с плацентой previa и тремя или
большим количеством предшествующих кесаревых сечений имели статистически
существенно более высокий риск плаценты accreta (от 50 % до 67 % против
3,3 % до 4 %), гистерэктомии (от 50 % до 67 % против 0,7 % до 4 %), и
заболеваемости матери (83 % против 15 %).
«Поскольку норма родов посредством кесаревого сечения продолжает
повышаться, больницы и врачи должны быть подготовлены, чтобы
оптимизировать помощь женщинам с многократными родами посредством
кесарева сечения и минимизировать заболеваемость и смертность», -
заключают ученые.
Источник
